Актуально в период вирусной пандемии. О целиакии и сопутствующих ей аутоиммунных заболеваниях

Обзор публикаций о повышенных рисках развития целиакии и сопутствующих ей заболеваний, вследствие пандемии COVID-19.

Целиакия (также именуемая глютенчувствительной энтеропатией) — это системное заболевание, вызываемое употреблением глютена, — белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Потребление глютена у людей с целиакией вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике. Со временем в результате воспалительного процесса повреждаются ворсинки тонкого кишечника, что препятствует всасыванию некоторых питательных веществ (мальабсорбция), может вызывать диарею, усталость, потерю веса, вздутие живота, анемию и в дальнейшем привести к серьезным проблемам со здоровьем.

  Медицинская практика показывает, что при глютеновой энтеропатии может быть затронута любая система организма, не только пищеварительная. Инициированная в кишечнике реакция на глютен распространяется на другие органы. Симптомы варьируются как по их числу, так и по тяжести проявления. У детей мальабсорбция может повлиять на рост и развитие, а также вызывать состояния, наблюдаемые у взрослых. Лекарства от целиакии не существует, но для большинства людей соблюдение строгой безглютеновой диеты может помочь справиться с симптомами и способствовать оздоровлению кишечника.

Целиакия как результат воздействия вирусной инфекции

В то время как пандемия SARS-CoV-2 преподносит новые вызовы, связанные в том числе и с возникновением более изощренных штаммов вируса, медицинские сообщества озабочены возможным последующим «всплеском» системных аутоиммунных заболеваний по причине перенесенной инфекции. Недавно была выдвинута гипотеза о связи между SARS-CoV-2 и развитием диабета 1 типа из-за повышенного риска аутоиммуннного ответа β-клеток у пациентов с недавно перенесенной респираторной инфекцией (что было доказано в исследовании TEDDY). На том же основании прогнозируется и предстоящий рост заболеваемости целиакией после перенесенной инфекции SARS-CoV-2. Механизм запуска системного заболевания выглядит следующим образом. Клетки слизистой оболочки кишечника становятся мишенями «цитокинового шторма»: возникающее в результате повреждение эпителия приводит к повышению проницаемости барьера, а вместе с тем проникновению глиадина (одного из основных компонентов глютена клейковины) через стенки кишечника. Исходя из этой гипотезы, COVID-19 может рассматриваться как дополнительный фактор риска развития аутоиммунных заболеваний, в частности, у лиц с генетической предрасположенностью. А таких среди нас немало. Носителями наиболее распространенного гена (аллель HLA-DQ2, с которым связывают 95% случаев целиакии) являются около 30% населения европеоидной расы.  

Механизм инициирования целиакии под воздействием вируса (на примере реовируса). Слева: В норме регуляторный иммунный ответ блокирует воспаление на пищевые антигены. Справа: Когда реовирус проникает в место, где присутствует диетический глютен, он вызывает сигналы опасности, иммунная система активизируется, возникает агрессивный воспалительный иммунный ответ против глютена, что может вызвать целиакию.

Нужно всё же отметить, что точных прогнозов пока никто дать не может, необходимы дополнительные исследования для изучения возможной патогенной роли SARS-CoV-2 в развитии целиакии и ее распространенности у инфицированных лиц. Между фактическим началом заболевания и проявлением существенных симптомов могут пройти годы. Нередки также и случаи «скрытой целиакии», когда в течение многих лет симптомы болезни долго не проявляются, но повреждение ворсинок тонкого кишечника прогрессирует до такой степени, что люди, наконец, начинают замечать определенную проблему и в итоге проходят тестирование.

Целиакия и сопутствующие аутоиммунные заболевания

При аутоиммунном заболевании клетки иммунной системы вырабатывают антитела и другие клеточные продукты, которые начинают реагировать против нормальных, здоровых тканей, вызывая воспаление и повреждение. По сравнению с остальным населением, люди, страдающие целиакией или герпетиформным дерматитом (целиакия, проявляющаяся в виде кожной сыпи), подвержены заметно большему риску развития одного или нескольких сопутствующих аутоиммунных состояний. У этих заболеваний имеются общие генетические и иммунологические связи с целиакией. Сопутствующие аутоиммунные заболевания у людей с целиакией встречаются чаще (до 15%). Что это значит? Распространенность аутоиммунных заболеваний в общей популяции людей составляет от 5 до 8% (то есть от трети до половины показателей среди группы с целиакией).

Аутоиммунные заболевания, наиболее связанные с целиакией, — это

•  диабет 1 типа (от 4 до 9% людей с диабетом 1 типа также страдают глютеновой болезнью, по сравнению с 1% в общей популяции)
• и аутоиммунное заболевание щитовидной железы (риск составляет от 1 до 4% по сравнению с 1% среди населения в целом).

Считается, что склонность к развитию аутоиммунных заболеваний генетически обусловлена. Факторы окружающей среды также вносят определенный вклад. По не до конца понятным причинам около 75% людей с аутоиммунными заболеваниями приходится на женщин.

Диабет и целиакия: Генетическая связь

Исследования генетического материала групп людей с целиакией и диабетом 1 типа позволили установить генетическую связь у обоих заболеваний: как минимум, у них есть семь общих хромосомных областей. Часто второе заболевание развивается молча (имеет мало симптомов). Они могут включать чрезмерную жажду, голод, слабость, частое мочеиспускание, помутнение зрения, дрожь, спутанность сознания и потерю веса. Оба заболевания могут быть спровоцированы схожими генетическими и экологическими механизмами, например, определенными продуктами питания, которые чрезмерно активизируют иммунную систему пациентов, заставляя атаковать здоровые ткани. Группа ученых Лондонского университета изучили генетический материал около 20 000 участников исследования, половина из которых были здоровы, почти половина — больны диабетом 1 типа, а 2 000 — целиакией. Пересекающиеся генетические варианты возникали на участках хромосом (частей клеток, несущих генетический код), которые, как считается, регулируют иммунную систему кишечника.

Согласно исследованию на основе базы данных о более чем 35 миллионов человек, целиакия связана с широким спектром заболеваний, включая болезни печени, глоссит, панкреатит, синдром Дауна и аутизм. У людей с целиакией аутизм встречается почти в 20 раз чаще, чем среди тех, у кого нет такого диагноза. Исследователи обнаружили значительную связь между целиакией и, по меньшей мере, 13 другими аутоиммунными состояниями и болезнями. В их числе диабет 1 типа, болезнь Крона, язвенный колит. Ниже в сравнительной таблице показано, как часто встречаются некоторые сопутствующие диагнозы у людей с целиакией и без нее.

Распространенность заболеваний у людей с целиакией и без нее (P < .0001 для всех)

Диагноз	С целиакией, %	Без целиакии, %	% Cоотношение шансов
Мигрень	18,6	4,1	5,5
Тревожное расстройство	25,9	8,7	4,0
Артрит	28,9	8,4	4,9
Аутизм	4,0	0,2	19,9
Герпетиформный дерматит	1,3	0,0	4563,5
Заболевания печени	23,2	4,2	7,1
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	36,8	13,0	4,5
Эозинофильный эзофагит	0,6	0,1	8,8
Атрофический гастрит	3,9	0,1	8,0
Колит	25,9	4,2	8,4
Глоссит	0,4	0,1	4,4
Панкреатит	15,8	0,7	25,0
Расстройство поджелудочной железы	17,2	1,1	19,0
Мозжечковая атаксия	0,1	0,0	4,1
Синдром Тернера	0,1	0	17,8
Синдром Дауна	0,6	0,1	8,1
Общий вариабельный иммунодефицит	0,2	0,0	10,2

Здесь приведен далеко не полный перечень возможных аутоиммунных заболеваний при целиакии. Каждый, у кого есть необъяснимые, постоянные или повторяющиеся симптомы, должен обратиться к квалифицированному врачу для обследования и назначения лечения.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Ирина Бэйкер, Certified Nutritional Consultant on Fitness & Wellness/Сертифицированный Консультант-нутрициолог по Фитнесу и Здоровью

©  2022

Рекомендую по теме: Целиакия, остеопения и безглютеновая диета

Использованные материалы:

1. Genetics of Celiac Disease (Sprue)
2. COVID-19 and celiac disease: A pathogenetic hypothesis for a celiac outbreak https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijcp.14452
3. New-onset celiac disease in children during COVID-19 pandemic https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.16173
4. Celiac Disease and Autoimmune-Associated Conditions https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3741914/
5. https://www.medscape.com/viewarticle/889005?pa=pZRt8tnpZ27ehzs1igCcGzBO56%2FmJ1wZGutw1htDlZgJSU0UAdMESHB85ESkqFpYcFrqow%2Bf2%2F37XuRaZT6JAA%3D%3D#vp_1
6. https://www.the-scientist.com/news-opinion/viral-trigger-for-celiac-disease-31693