Рак груди. 10 стратегий снижения рисков

Самое важное о профилактике с учетом генетических факторов

Ни одно другое онкологическое заболевание не поражает столько женщин, как рак молочной железы (хотя рак легких убивает больше, по данным в США). Если вы женщина, и вам повезло с генами, то ваш риск заболеть раком молочной железы (РМЖ), согласно ВОЗ, составляет примерно 12-13% (то есть каждая восьмая женщина на протяжении жизни может получить этот диагноз, а семь из восьми — нет). В 10% всех случаев наблюдается связь заболевания с генетическими факторами, существенно повышающими суммарные общие риски. Благодаря большой распространённости рака груди в странах развитой цивилизации, на сегодняшний день мы имеем солидный арсенал научных исследований как в области его успешной терапии, так и масштабной профилактики. Подробный анализ факторов риска ранее был представлен на этом блоге здесь и здесь.

За прошедшее десятилетие методы ранней диагностики РМЖ стали ещё более точными, что позволяет выявлять больше случаев на самой ранней стадии, когда лечение даёт наилучшие результаты (в 99%). Как и в отношении других онко-заболеваний репродуктивной системы (злокачественных опухолей матки, шейки матки, яичников, предстательной железы у мужчин), немалую роль в профилактике рака груди играет и образ жизни, который мы ведем. Уже давно известно о способности внешних факторов (в том числе питания, физических нагрузок, окружающей среды) влиять на экспрессию генов. И доказательств тому с каждым годом поступает всё больше. Потребляемая пища, внешняя среда, уровень стресса и физической активности влияют на то, как организм реагирует на воспалительные субстанции, его иммунные реакции, способность вырабатывать гормоны, участвующие в регуляции многих его функций. А это может либо провоцировать развитие рака… либо предотвращать его.

В данной публикации представлена информация из научных источников о связи различных факторов нашей жизнедеятельности с рисками развития рака молочной железы (и опосредованно других репродуктивных органов). Этот результат моей многолетней работы по данной тематике адресован в первую очередь для членов моей семьи.

Кому нужен генетический тест

К неизменяемым факторам риска относят генетический, возраст и риск рецидива (в случае, если ранее уже был поставлен такой диагноз). К сожалению, мы не можем их изменить, это наша история, наша данность. Но мы в состоянии заранее предусмотреть больше эффективных превентивных шагов, чтобы избежать диагноза. Нужно учитывать, что те 10% заболеваний раком груди, что происходят по вине «плохой генетики» могут включать не только случаи с сильно выраженной семейной историей РМЖ (когда болели мамы, бабушки, сестры, тёти), но и те, когда никого из близких родственников онкологические заболевания не затронули. Генетические поломки не всегда могут заявлять о себе проявлением болезни. «Кнопка» их включения-выключения зависит от множественных факторов, немалую долю которых можно контролировать.

Существует по меньшей мере 12 видов генетических мутаций, связанных с инициированием РМЖ. Вот их перечень:

ATM   BARD1   BRCA1   BRCA2   CDH1   CHEK2   NBN   NF1   PALB2   PTEN   STK11   TP53

Степень повышенного риска развития болезни варьируется: от умеренно-средней (к примеру, СНЕК2 повышает риск (у женщин) на 12%-40%) до высокой (при генетических отклонениях BRCA1/2 и PTEN частота случаев возникновения РМЖ составляет 67%-85%). Если в семье имеются близкие родственники-носители этих генов, или кто-то из них уже страдал онкологическим заболеванием, то другим членам семьи не лишним будет пройти расширенное генетическое тестирование на выявление возможных онко-генетических отклонений от нормы. Подробнее о генетическом тестировании в отношении РМЖ можно узнать здесь и здесь. Общие риски определяются кумулятивным методом (путем суммирования всех возможных имеющихся рисков дополнительно к генетическому — возрастного, гормонального, лактационного и пр.). Для желающих узнать свой кумулятивный риск в интернете не сложно найти тесты-опросы, предлагаемые на сайтах соответствующих клиник. Вот одни из них:

русская версия        английская версия.

Если «не повезло с генетикой», то в профилактических целях проводят регулярный скрининг, организованный с учетом семейной истории заболевания и согласно рекомендациям для каждой генетической мутации (первый скрининг для девушек/женщин рекомендуется пройти в возрасте на 10 лет раньше того, когда в семье был зафиксирован самый ранний случай РМЖ).

 

Как понизить риск

В наше время всё сложнее становится управлять факторами риска, связанными с жизненным выбором (гормональный, репродуктивный, лактационный). Вряд ли кому покажется полезным такой превентивный совет, как смолоду становиться многодетной мамой (т.е. заводить детей в юном возрасте, родить не меньше троих и практиковать каждый раз грудное вскармливание как минимум по полгода). Однако осведомленность о контролируемых факторах риска и вовремя принятые оздоровительные нововведения в образе жизни могут благоприятно повлиять на экспрессию генов и понизить риск заболеть РМЖ. По мнению доктора Хорнер, большинство научно проверенных стратегий образа жизни способны снизить риск рака примерно на 50 процентов и иногда даже больше… Например, оптимизация уровня витамина D, как было показано в исследованиях, за четыре года снижает заболеваемость раком груди на 77 процентов!

Основные стратегии 

1.Здоровый вес. В профилактике гормоно-зависимого рака молочной железы, как и некоторых других видов онкологических заболеваний, очень важно сбросить лишний вес, поскольку гормон эстроген вырабатывается не только яичниками, но и в жировой ткани. Жировые клетки также выделяют воспалительные соединения, цитокины, повышающие риск развития рака. В основу контроля за весом должны быть положены регулярные интенсивные физические нагрузки и здоровый рацион питания. Особо эффективны для сбрасывания лишнего веса высокоинтенсивные интервальные физические нагрузки и практика прерывистого голодания.

2.Физическая активность. Как занятия физкультурой и спортом снижают риск рака груди, полностью ещё не изучено. Считается, что физическая активность регулирует гормоны, включая эстроген и инсулин, которые могут способствовать росту рака груди. Регулярные физические упражнения помогают и в контроле за весом, что в свою очередь положительно сказывается на работе иммунной системы и выработке гормонов. Известно, что нередко онкологический диагноз появляется спустя некоторое время после пережитого большого психологического стресса или на фоне продолжительных отрицательных эмоций. Как показывают исследования, лучше всего со стрессом и депрессией помогают справиться именно регулярные занятия физкультурой и спортом (необязательно длительные; кратковременные, всего по 20 минут 3 раза в неделю уже способны облегчать стрессовые состояния).

3.Сбалансированный уровень сахара в крови — один из наиболее важных элементов в профилактике многих видов рака. Рацион питания из продуктов с высоким гликемическим индексом, вызывает повышенный уровень инсулина — гормона, способствующего развитию рака. Сахар подавляет иммунную систему, давая раковым клеткам опасную возможность для размножения, в то время как защитные силы организма снижены. Напротив, продукты с невысоким гликемическим индексом помогают облегчить гликемическую нагрузку блюд рациона.

4. Нутрицевтический статус. Убедитесь, что вы в достатке получаете питательные вещества, дефицит или избыток которых может способствовать развитию РМЖ. Вот перечень восьми самых важных:

• Витамин D3 (по сути гормон-витамин из солнца, D3). Большинство людей недополучают рекомендованные нормы витамина D, поэтому обязательно стоит знать свой уровень этого гормона-витамина, определив его по анализу крови. Ранее в медицинских кругах была убежденность, что нормальным можно считать уровень 20 нг/мл. Но за последние годы мнение поменялось. Как считают эксперты по витамину D, для хорошего здоровья и профилактики рака груди у большинства людей достаточными показателями можно считать те, что расположены в интервале 40-80 нг/мл. По данным Американской ассоциации исследований рака, когда уровень витамина D удваивается до 50 нг/мл, заболеваемость раком груди снижается более чем на 80%. В осенне-зимний период в особенности может быть важна сапплементация добавками витамина D3.
• Витамин К2 необходим для более эффективной метаболизации организмом витамина D. Когда мы увеличиваем поступление D3 с помощью добавок и солнечного света, наш организм вырабатывает больше K2-зависимых белков. (Также они необходимы для распределения кальция в организме.) D3 и K2 как бы работают в паре, помогая укреплять кости, иммунную систему, улучшать функции сердца, балансировать гормоны.
• Йод важен не только для предотвращения гипотиреоза. Помимо щитовидной железы, йод оказывает влияние на функционирование толстого кишечника, желез яичников и предстательной железы. Многие люди испытывают дефицит йода не только из-за недополучения его с рационом питания, но также и потому, что в их организме может быть переизбыток токсинов (бромида в частности), которые могут блокировать абсорбцию йода. Прежде чем подключать добавки йода, резонно проверить уровни гормонов щитовидной железы — Т3, Т4, ТТГ и свободный Т3. При необходимости нужна консультация эндокринолога.
• Магний. Его дефицит может быть причиной большего числа заболеваний, чем в случаях с любым другим питательным элементом. Магний принимает участие в более, чем 300 процессов жизнедеятельности организма, в том числе в синтезе ДНК и РНК, выработке естественного антиоксиданта глутатиона, балансе гормонов и циклов сна, участвует в регуляции воспалительных состояний в организме. Исследования показали прямую связь между дефицитом магния и развитием злокачественных опухолей, как и то, что повышение содержания магния посредством «магниевой терапии» замедляет рост опухоли. Стоит помнить, что, как правило, комплексы витаминов с добавками питательных элементов содержат очень мало магния и не в состоянии возмещать его недостаток. Необходим приём магниевых добавок.
• Селен. О связи селена и рака было мало что известно до тех пор, пока в исследованиях не стали обнаруживать, как этот микроэлемент способен участвовать в реакциях, подавляющих рост злокачественных новообразований. Историческое исследование, проведенное Копенгагенским университетом, показало, что селен влияет на лиганд NGK2D, который раковые клетки используют для «обезоруживания» иммунных клеток. Селен обладает способностью нейтрализовать этот лиганд. В настоящее время проводится расширенное исследование, цель которого — установить превентивную роль селена в этиологии женских онкологических заболеваний. Из соображений безопасности рекомендуется не превышать суточную дозу селена в 100 мкг или использовать его пищевые источники (один бразильский орех покрывает рекомендованную суточную норму потребления). Подробнее о селене и мерах предосторожности здесь и здесь.
• Витамины группы B. Все 8 витаминов группы В влияют на организм, и все они необходимы для профилактики рака. B1 участвует в метаболических процессах, B2 — мощный антиоксидант, а B3 и B5 нужны для нормальной выработки гормонов репродуктивной системы. Исследования связывают дефицит витамина B6, в частности, с повышенным риском рака и, напротив, его защитную роль от РМЖ. Витамин B9 (фолаты, фолиевая кислота) способствует делению и росту клеток. В нескольких исследованиях было показано, что B9 способен защищать от рака груди, причем, как было показано, максимальный защитный эффект наблюдался у носителей генетической мутации BRCA1. Фолиевая кислота может также выполнять роль антидота в случае потребления алкоголя, который, как известно, повышает риски РМЖ. Важно знать, однако, и о результатах исследований на крысах, где было показано, витамин В9 в синтетической форме (фолиевая кислота, чаще всего присутствующая в витаминных комплексах и витаминизированных зерновых продуктах из рафинированной муки) в количествах от 800 мкг и выше опасен в случае уже имеющейся злокачественной опухоли МЖ и предраковых состояний. Фолиевая кислота, принимаемая в избыточном количестве, способствует росту раковых клеток. (Еще одна причина отказаться от синтетических витаминов. Фолаты, соли фолиевой кислоты, — естественная форма витамина В9, в изобилии присутствуют в природных пищевых источниках – зеленой листовой зелени, чечевице, бобовых. Подробнее о фолатах и фолиевой кислоте можно узнать здесь). Наконец, B12 помогает нервной системе преодолевать стресс, способствует усвоению железа.
• Витамин C — мощный антиоксидант, способный вызвать гибель раковых клеток в результате окисления. В исследовании был открыт новый механизм защиты витамина С от рака. Встречаясь с раковой клеткой аскорбиновая кислота (витамин С) может превращаться в вещество, называемое DHA или «дегидроаскорбиновая кислота». Раковая клетка реагирует на DHA как на продукт потребления и вводит ее в свою метаболическую систему. Попав внутрь раковой клетки, витамин С снова превращается в «себя» (аскорбиновую кислоту), где вызывает быструю гибель клеток. Витамин С в можно получить только из пищевых продуктов или в виде добавок.
• Железо. Связь железа с онкологическими процессами неординарна. По данным ВОЗ, его дефицит у населения во всем мире наблюдается чаще, чем недостаток какого-либо другого питательного элемента. Действительно, железо является жизненно важным компонентом гемоглобина, вещества в крови, которое отвечает за транспортировку кислорода из легких, и низкий уровень железа может привести к анемии. Чаще анемия наблюдается у женщин в период менструации, и многие исследователи указывают на то, что, возможно, именно поэтому так высок уровень смертности от рака груди среди молодых женщин. С другой стороны, ряд исследований выявил связь между высоким уровнем железа с увеличением заболеваемости раком груди у женщин в постменопаузе. Избыток железа действует как мощный окислитель, увеличивая количество свободных радикалов и повышая риск рака. Поэтому женщинам в постменопаузе или тем, кто имеет диагноз РМЖ, обязательно рекомендуется  определить уровень ферритина. Можно с уверенностью сказать, что как слишком высокий, так и слишком низкий уровень железа могут быть опасны в отношении рака груди. Экспертные сообщества по профилактике рака рекомендуют регулярно проводить скрининг-тест на ферритин — белок, переносящий железо в кровь. Рекомендации экспертов относительно безопасного уровня железа могут варьироваться, но большинство сходится на интервале 40- 80 мкг/л. Если уровень ферритина повышен, рекомендуется сдать кровь, чтобы его понизить.
• Омега-3 и мононенасыщенные жирные кислоты. Дефицит этих жизненно-важных для организма жиров — нередкий фактор запуска онкологических процессов. В превентивных целях рекомендуется увеличить в рационе количество омега-3 жиров и мононенасыщенных жиров. 80% жиров, потребляемых населением большинства развитых стран, составляют омега-6 жиры (содержащиеся в растительных маслах, таких как кукурузное, соевое, подсолнечное). Из полиненасыщенных жирных кислот в подсолнечном масле содержится всего лишь 1% омега-3, а преобладают омега-6. Омега-3 являются и своего рода противоядием. Содержащиеся в рыбе из холодных морей, семенах льна, чиа, грецких орехах и говядине травяного откорма, они не только обладают мощным противовоспалительным действием, но и регулируют гены, которые защищают от рака. Старайтесь получать не менее 1 грамма омега-3 в день либо в форме высококачественной добавки из рыбьего жира или порцию жирной рыбы (дальневосточного глубоководного лосося, скумбрии, сардин, сельди). Как и жиры омега-3, мононенасыщенные жиры, содержащиеся в авокадо, масле авокадо, оливковом масле, орехах макадамии и миндале будут полезны в вашем рационе.

5. Создайте рацион питания с мощным противораковым действием. 

• Клетчатка имеет большее значение в предупреждении рака груди, чем толстого кишечника. Как клетчатка может снизить риск развития рака груди? Ученые считают, что благодаря её большему потреблению ослабляется действие промоутеров образования опухолей: понижается уровень эстрогена, инсулина и других факторов роста, циркулирующих в крови. В качественном исследовании, недавно опубликованном журнале Cancer, сообщается, что были проанализированы данные 20-ти проспективных исследований, в которых участвовали миллионы женщин. В результате обнаружили, что у женщин, потребляющих наибольшее количество клетчатки, риск рака груди был на 8% ниже, чем у женщин с наименьшим её потреблением. Причем, снижение риска благодаря клетчатке, как оказалось, применимо как к женщинам в пре-, так и в постменопаузе, а также и к различным подтипам рака груди. Наибольший эффект наблюдался от увеличенного потребления растворимой клетчатки (той, что содержится в бобовых, овсе и орехах). Нерастворимая клетчатка (преобладающая в зерновых) не оказала статистически значимого влияния. В целом, эти результаты сводятся к простому выводу: ешьте больше богатых клетчаткой растительных продуктов из любых источников. (О нормах потребления клетчатки с указанием её пищевых источниках узнать можно здесь. В профилактических целях резонно увеличить потребление).
  

  Проростки брокколи

• Немалый ряд продуктов, трав и специй обладают противоопухолевыми свойствами. К наиболее эффективным и широко известным относят крестоцветные овощи (содержат фитонутриенты сульфорафан, изотиционаты, индол и др.), листовую зелень (лютеин), помидоры (ликопин), грибы, куркуму (богатую куркумином), розмарин, лук и чеснок (соединениями серы), ягоды годжи (богатые антиоксидантами). Важно помнить, что эти питательные вещества работают вместе или синергетически, оказывая положительное воздействие на защитные силы организма. Очень эффективны зеленые овощные соки из органически выращенных (без химикатов) продуктов. Семена льна занимают особое место в профилактике самого распространенного вида РМЖ, — эстроген-положительного, и других репродуктивных органов. Согласно многочисленным исследованиям, фитоэстрогены в семенах льна не только защищают от рака груди более эффективно, чем любая другая известная нам пища, но также способны сокращать размер злокачественной опухоли. В одном из исследований заявлено, что эстроген-положительные опухоли груди уменьшались у каждой женщины, получавшей семена льна всего в течение трех недель. Рекомендуемые порции – 2-3 ст.л. молотого семени льна в день (в виде льняной каши, крекеров-флаксов , добавки к йогуртам и т.п.)
• Не увлекайтесь красным мясом. Хотя на сегодняшний день нет совершенно точных научных доказательств о связи РМЖ и красного мяса (прежде всего переработанного — в виде сосисок, колбас, копченостей), эксперты предупреждают о такой возможности, в особенности для случаев предменопаузального рака груди. Имеются основания предполагать, что большое потребление таких продуктов в юном и молодом возрасте может повышать риск раннего возникновения РМЖ (до периода наступления менопаузы). Напротив, большее потребление птицы вместо красного мяса показало некоторый защитный эффект. Давно замечено, что онкологические заболевания в меньшей степени поражают веганов (людей, не употребляющих в пищу все виды животного белка, включая молочные продукты и яйца). Остается открытым вопрос — происходит ли это из-за исключения животной пищи (сильного закислителя) или за счёт обогащения рациона продуктами растительного происхождения, богатыми на те важные антираковые вещества, что не могут поставляться в животной пище (клетчатка, важные питательные элементы, фитонутриенты, антиоксиданты растительного происхождения).
• Правильный выбор жиров. В отношении доли жира в питании эксперты рекомендуют женщинам с диагнозом РМЖ и всем, кто имеет повышенные риски (например, семейную историю, генетический фактор) ограничиться потреблением жиров до 20% от калорийности суточного рациона или, как второй вариант, придерживаться средиземноморской диеты, отдавая предпочтение оливковому маслу, как основному источнику жира в рационе. Если же нет повышенных рисков или уже имеющегося рака груди, то нет оснований ограничивать жиры в питании.
• Отдавайте предпочтение более здоровым методам приготовления пищи. Стоит знать и помнить, что кулинарная обработка продуктов при высоких температурах может вызывать образование канцерогенных соединений. Такой феномен отчетливо наблюдается в этиологии рака толстого кишечника и прямой кишки. Поэтому, если вы решили-таки готовить мясо, то стоит выбирать такое от вольных животных, выращенных на пастбищах, а рыбу – из глубоководных морей. Отдавать предпочтение кулинарным приёмам, не требующим высокотемпературной обработки, чтобы предотвратить образование гетероциклических аминов (ГКА) и продуктов окисления липидов (LOP), использовать рецепты, предусматривающие предварительное маринование мяса (кислая среда не способствует образованию мутагенов). Также важно избегать богатых углеводами продуктов, приготовленных при высоких температурах (чипсов, в особенности картофельных, крекеров, хлопьев, картошки фри, хлебо-булочных изделий с поджаренной корочкой) из-за содержащегося в них проблемного акриламида.

6. Периодическое (интервальное, прерывистое) голодание – важная превентивная и оздоровительная мера. Прерывистое голодание способствует здоровому отмиранию (обновлению клеток) и помогает организму переключиться на сжигание жира вместо глюкозы в качестве основного топлива (улучшает контроль за весом). Чтобы голодание было эффективным для очищения от раковых клеток, его продолжительность должна составлять не менее 16 часов. Это означает, что для приёма пищи в течение дня должно быть оставлено окно не более 8 часов (например, с 11:00 до 19:00). То есть по сути, приходится обойтись без завтрака и вместо него считать обед своим первым приемом пищи в день.

7. Необходим полноценный ночной сон. Идеальное время для сна — с 22:00 до 6:00. Когда мы спим ночью, наш организм вырабатывает важный для борьбы с раком гормон мелатонин. Поскольку этот процесс происходит темноте, то наиболее полезным является сон в ночные часы в темной комнате (без источников света). Мелатонин понижает выработку эстрогена. При недостаточной выработке организмом гормона сна уровень эстрогена повышается, что может способствовать развитию рака груди. Именно по этим причинам рекомендуется, по крайней мере, за час до сна выключать экраны и настраиваться на сон. (Чай из сонных трав может в этом помочь. Подробнее и о других средствах узнать можно здесь).

8. Будьте начеку насчет алкоголя. Его избыточное употребление (в особенности в юношеском и молодом возрасте) резко повышает риск развития РМЖ и других видов онкологий. Анализ данных 53 исследований показал, что у женщин, употреблявших 2-3 алкогольных напитка в день, риск рака груди на 20 процентов выше, чем у женщин, не употребляющих алкоголь. (Напомню: ежедневный прием 800 мкг фолиевой кислоты устраняет повышенный риск развития рака груди от умеренного потребления алкоголя). И все же, мнение экспертов таково: безопасной дозы потребления алкоголя нет. Если вы не исключаете его полностью, то важны две У: умеренность (для женщин не более одной порции алкогольного напитка в день) и уверенность в том, что вы получаете достаточно фолиевой кислоты (безопаснее в фолатной форме) из пищи и(или) витаминов. Продукты, богатые фолиевой кислотой, — листовая зелень, спаржа, нут и т.д.

9. Остерегайтесь токсинов и «псевдо-эстрогенов» (химических веществ, имитирующих эстроген в организме). Многие вещества, такие как тяжелые металлы, токсины плесени и химические соединения, созданные человеком, могут нарушить наш гормональный баланс. Теперь нам хорошо известно, что эстроген — это не просто гормон, но еще и серьезный экологический токсин, способствующий развитию рака груди. Дисбаланс гормонов в организме могут вызывать ПХБ в выращиваемой рыбе и обычном мясе, бисфенол-а (BPA) и другие гормоноподобные вещества в пластиковых бутылках, вкладышах для консервных банок и пищевых упаковках, пестициды в c/х продуктах и даже пищевые добавки и искусственные подсластители. Из соображений безопасности нужно стараться избегать канцерогенных токсинов, способных вносить хаос в баланс гормонов.

10. Проявляйте осторожность в отношении назначаемых тестов методом сканирования, использующего ионизирующее излучение, в особенности метод компьютерной томографии (СТ скан). Современные медицинские методы визуализации намного более наглядны и точны ранее применяемых, однако, мало кто из врачей знает, что СТ сканирование брюшной области подвергает организм воздействию радиации дозой в 400 раз более мощной, чем обычный рентген.

Недавние открытия в исследованиях эпигенетики показали, что можно управлять своими гормонами. Девушки и женщины любого возраста и генетическими данными могут избежать многих хронических заболеваний (в том числе и онкологических), изучив и освоив не слишком уж изнурительные превентивные методы профилактики. Для тех, кто в группе повышенного риска, было бы благоразумно рассмотреть возможности профилактики РМЖ, используя пищевые источники и(или) специальные добавки.

Будьте здоровы!

Ирина Бэйкер,  MS, PhD(c), BBA, CCL

©  2020

Рекомендую по теме:

Сульфорафан. Как максимизировать лучшее в брокколи?

Лечение завершено. Что дальше

Рак груди. Как понизить риск?

Ваш вес и риск развития рака

Очень женский вопрос — кто рискует грудью?

Про капусту-исцелительницу. Невыдуманная история одной победы над раком

Использованные источники:

Dr. Susan Love’s Breast Book (A Merloyd Lawrence Book), 2010

Waking the Warrior Goddess: Dr. Christine Horner’s Program to Protect Against & Fight Breast Cancer, 2013

https://ww5.komen.org/BreastCancer/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689356/, Chemoprevention of Breast Cancer With Vitamins and Micronutrients: A Concise Review, 2019

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4327996/ Anti-breast Cancer Agents Derived from Plants, 2015